الفاشيولا (الدودة الكبدية)

الفاشيولا (الدودة الكبدية)

هي إحدي الديدان المفلطحة شعبة المفلطحات طائفة التريماتودا رتبة ثنائية العائل وهي (مثل ورقة الشجر)

مخنثة ويتراوح طولها 3 سم (هيباتيكا) الي 6سم (جيجانتيكا) وعرضها حوالي 0.8 – 1.5 سم ، وتثبت

نفسها بممص امامي يحيط بفتحة الفم في القنوات المرارية في الحيوانات آكلة العشب كالأغنام والماشية

والارانب والخيل والحمير بصفتها مستودع ويصاب الانسان مصادفة كعائل نهائي .





دورة الحياة:


تعيش الديدان البالغة في القنوات المرارية في كبد الانسان ,وآكلات العشب ويخرج البيض مع البراز (بمعدل بسيط وقد تخرج البيض في الاصابات المزمنة وشيخوخة الدودة) في مياه الترع والمصارف ، ويحتاج البيض اسبوعين ليخرج الميراسيديوم في الماء في الظروف الملائمة من درجة الحرارة 22 درجة مئوية ورطوبة باحثا عن قوقع ليمنيا ، واذا لم يجد الميراسيديوم القوقع المناسب خلال 24 ساعة فانه يموت .



ويخترق الميراسيديوم انسجة القوقع ثم يكتمل نمو السركاريا غير مشقوقة الذيل وتحاكي القلب في الشكل وذيل بسيط وتظهر بها بدايات معظم اعضاء الدودة البالغة مثل الممصان والبلعوم والامعاء المتفرعة وازواج من الخلايا اللهبية والقنوات الاخراجية واهم جزء الخلايا المولدة للكيس حيث تقوم ببناء الحوصلة التي تحميها مدة قد تصل الي بضع سنوات وتخرج السركاريا من القوقع بعد مرور 30 يوما وتسبح في الماء وتتحوصل علي النباتات لتكون السركاريا المتحوصلة (وهي الطور المعدي للانسان والحيوان)




تحدث الاصابة

************

للانسان السليم اذا شرب الانسان او اكل خضروات (الجرجير والخس) مصابة بالسركاريا المتحوصلة، وتصل السركاريا المتحوصلة الي المعدة وتخرج السركاريا من الحوصلة بفعل عصارة المعدة وتتجه السركاريا الي الاثني عشر ثم الي القنوات المرارية في الكبد خلال 4-8 اسابيع وهذا بثلاث طرق: 1- تبحث عن وريد بابي وتنتقل الي الوريد البابي بالكبد ثم تهاجر الي القناة المرارية


2- تخترق جدار الأمعاء الي الغشاء البريتوني الي كبسولة الكبد وتخترق خلايا الكبد متجهة الي القنوات المرارية


3-تنتقل خلال القناة المرارية البنكرياسية الكبدية المشتركة الي القنوات المرارية بالكبد (وتحتاج السركاريا الي 8 اسابيع داخل القنوات المرارية لتتحول الي دودة بالغة لتعيد دورة حياتها) – وتتراوح المدة من ابتلاع الطور المعدي الي الدودة المكتملة النمو 3-4 شهور0

------------------------------------------------------------------------------



طرق العدوي :


ابتلاع الميتاسركاريا المتحوصلة مع الخضروات او الشراب وهذا بتناول الخضروات دون غسلها بالماء النظيف او غسل الخضروات في مياه الترع والمصارف او اثناء المضمضة مع الوضوء وقد يضع بعض الباعة الجائلين مياه الترع علي الترمس والحمص او علي الحلبة الحصي ويقومون ببيع الحلبة الخضراء المنبتة في فخار ويقوم كثير من الناس باكل تلك الحلبة المنبتة وهو يري الباعة وهم يضعون مياه الترعة علي هذه النباتات.



الأعراض : تنقسم الي مرحلتين:



1- مرحلة هجرة الميتاسركاريا من الاثني عشر الي القنوات المرارية مسببة حمي وعرق وقيء وآلام في الجانب الايمن من البطن لمهاجمة الكبد.



2- وجود الديدان البالغة في القنوات المرارية مدة سنة الي عدة سنوات تسبب انسدادها مسببة ظهور الصفراء زيتونة الشكل وتضخم الكبد والتهابه وتليفه مع وجود حصوات مرارية وقد يسبب تعفن الكبد بوجود خراج وصديد وهذا لوجود جليد سميك ذو شوكات مثير لخلايا الكبد وقد لا يسبب انسداد احدي القنوات المرارية أي مضاعفات فيحدث عسر هضم فقط ولا يلتفت الطبيب الي سبب الدودة الكبدية ، وقد تسبب الدودة البالغة عندما تلتصق بالغشاء المبطن للحلق والحنجرة اختناقا يسمي الحلزون بسبب تناول كبد الاغنام نيئة ويمكن بالغرغرة او شرب خل او كحول او ليمون للتخلص من كلاهما .



------------------------------------------------------------------------------

تشخيص الفاشيولا :


1- تحليل البراز ووجود البويضات التي شكلها بيضاوى ابعادها 150-130 طولا و90-60 ميكرون عرضا ولها غطاء صفراء ذهبية وتحتوي علي خلية بيضية تقع في الوسط ومحاطة بخلايا محية وقشرة البويضة شفافة- ويمكن وجود عدوي كاذبة من اكل كبد به دودة ولذلك يفضل بعد التشخيص اعادة الفحص بعد اسبوع مع امتناع المريض عن تناول الكبد وقد توجد عدوي كاذبة ايضا من تلوث البراز بحشرة القراض اللين التي تضع عديد من البويضات التي تشبه بويضات الفاشيولا الشفافة ، وتحليل الدم للبحث عن الاجسام المضادة.



2- ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء والخلايا الايزينوفيل واختبار تثبيت المتمم (CFT) ايجابي خاصة في مرحلة هجرة الميتاسركاريا ويمكن اختبار الجلد بمحتويات انتيجين (Ag) للدودة.



3- المناظير المرارية والموجات الصوتية قد تستدل علي الدودة او تلف القنوات المرارية او وجود البويضات 0

------------------------------------------------------------------------------

الوقاية:


- عدم التبرز في مياه الترع والمصارف وعلاج الاغنام والماشية والبغال والحمير والخيول والارانب وجميع آكلات العشب المصابة حيث لا يمكن منعها من التبرز في المصارف باعتبارها مستودع .

ايه ممتاز وكيف يمكن التخلص منها بطرق غير هيك هل لها علاج مناسب ممكن يستخدم في المشفى ام لا
وشو هوا الطور المعدي في الفشيولا واعراضها

العلاج

بأقراص (ترايكلابندازول) ايجاتين (Egaten) لعلاج الدودة الكبدية (الفاشيولا):-
1. أقراص ايجاتين (ترايكلابندازول) تستعمل في علاج الدودة الكبدية (الفاشيولا) وهي ذات فاعلية عالية.
2. يحتوي القرص علي 250 مليجرام من المادة الفعالة ترايكلابندازول وهي من مشتقات بنزيميدازول والقرص مقسم الي قسمين متساويين كل جزء 125 مليجرام من المادة الفعالة .
3. يعتبر المريض ايجابي للدودة الكبدية (الفاشيولا) في حالة ظهور بويضات الفاشيولا في البراز وتسجل نتائج الفحص في سجلات الوحدة.
الجرعة : يتم علاج الدودة الكبدية (الفاشيولا) بجرعة واحدة 10 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض بحد أقصي 60 كجم من الوزن أي قرص واحد لكل 25 كيلو جرام وزن . ويراعي إعطاء الجرعة بعد تناول الإفطار أو الغداء (بطن ممتلئة) وتبلع بالماء ولا تمضغ .
يعطي العلاج من عمر فوق 6 سنوات وحتى عمر 60 سنة حسب الوزن .
الأعراض الجانبية: قد تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل آلام بالبطن أو حساسية جلدية و أحيانا صداع – غثيان- عرق وتعالج بأقراص ضد التقلصات و أقراص ضد الحساسية0
تأجيل العلاج: يؤجل العلاج في حالة الحمل و الرضاعة0
موانع العلاج: الفشل الكبدي- أنيميا الفول
ملحوظة : فى حالة عدم توفر عقار الايجاتين فانه يتم استخدام عقار البرازيكوانتيل فى علاج الدودة الكبديه بجرعه 75 ملجم من وزن المريض بجرعتين على يومين متتاليين وتقسم الجرعه الواحده على 3 مرات يوميا.

الطور المعدي هو السركاريا المتحوصلة (وهي الطور المعدي للانسان والحيوان)

مكافحة المرض على مستوى الحيوانات
1. فحص دورى شامل للحيوانات باستخدام الطرق الحديثة والسريعة.
2. منع نقل الحيوانات خارج بؤر العدوى إلا بعد فحصها واثبات خلوها من المرض .
3. القضاء على بعض العوائل الثانوية مثل جرذان الحقل والأرانب البرية .
4. توفير مياه أمنه لشراب الحيوانات الحقلية .
5. العلاج الدورى للحيوانات 3مرات سنويا أو مرتين على الاقل فى شهرى مايو و اغسطس تبعا للعقار المستعمل ومنها .
ـ كاربون تتراكلوريد ـ فاسكول سوبر ـ هكسا كلورفـين ـ بيثـونــول ـ هكسا كلوراثيان ـ بيلفون 4ـ هتول ـ البينــدازول ـ اوكسيلوزانيد ـ نيكلــوفولان
وتؤثر هذه الأدوية على الدودة البالغة عمر 10 أسابيع وتوجد أدوية أحدث مثل
1ـ كليوكسانيد 2ـ نيتروكسانيل (تؤثر على الدودة عمر 8أسابيع ) 3ـ بروتيانيد
4ـ رافوكسانيد ( تؤثر على الدودة عمر 6 أسابيع ) 5ـ الفاسينكس ( تريكلابندازول ). ويؤثر على الدودة البالغة وجميع الأطوار غير البالغة وهذا العقار هو أحدثها وأكثرها تأثيرا .
وقاية الإنسان من الإصابة بالمرض :
1ـ توفير المياه النقية للشرب وعدم الاعتماد على الأنهار والترع لشرب الإنسان .
2ـ معالجة مياه الشرب بالطرق المناسبة .
3ـ إعطاء المعلومات اللازمة للوقاية مثل طرق العدوى وأنسب الطرق لتظيف الخضراوات و تنقية مياه الشرب والامتناع عن تناول الخضراوات او المياه الملوثة بأجهزة الأعلام .
4ـ غسل الخضراوات جيدا وخصوصا التى تؤكل طازجة.
5ـ يمكن نقع الخضراوات التى يصعب تنظيفها فى ماء مضاف اليه خل لمدة 5دقائق 5, 1 فنجان خل 5كوب ماء) حيث يعمل الوسط الحمضى على إذابة الطبقة الصمغية اللاصقة.
7ـ ينصح باستعمال برمنجنات البوتاسيوم مع ماء النقع بتركيز يكفى لجعل الماء بنفسيجيا لمدة 10 ـ 15 دقيقه وهذا يكفى لقتل الحويصلات الملتصقة بالخضراوات .
8ـ يلاحظ أن عدوى الإنسان لا تحدث من تناول كبد الحيوان المصاب ولا تنتقل العدوى من إنسان الى آخر .

Cant See Images

Cant See Images

Cant See Images

Cant See Images